尊敬的居委会:
我是居住在xx小区xx号楼xx单元xx号的居民,因患有xx疾病,需要向居委会申请报告。
以下是我的个人信息:
姓名:xxx
性别:xxx
年龄:xxx
身份证号码:xxx
联系电话:xxx
疾病名称:xxx
疾病诊断时间:xxx
疾病治疗情况:xxx
我希望居委会能够出具一份疾病报告,以便我能够申请相关医疗保险和福利补贴。如果需要提供更多的信息,请随时与我联系。
谢谢!
此致
敬礼
申请人签名:xxx
日期:xxx
本页网址:
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