上门诊申请报告(门诊部申请报告)

门诊申请报告是指患者因疾病需要做进一步检查、治疗或咨询时，由医生开具的一种医疗文件。它承载着病情分析、治疗建议和医生意见等信息，对患者提供了重要的指导和参考。以下是一份模拟的门诊申请报告：

门诊申请报告

申请科室：内科

患者基本信息：

姓名：张三

年龄：45岁

性别：男

病例号：20210101

主诉：

患者主诉左腹痛3天，伴有恶心、呕吐，食欲减退。

现病史：

患者于3天前出现左腹痛，隐隐作痛，疼痛程度为3/10，无放射痛。疼痛持续性，加重于进食后，缓解于休息后。伴随恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣，频率为每天2-3次，每次少量。食欲减退，体重下降3公斤。

既往史：

患者既往体健，无重大疾病史，无手术史。

家族史：

患者父亲曾患胆结石。

个人史：

患者无吸烟、饮酒习惯。

体格检查：

体温：37.0℃

脉搏：80次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80 mmHg

腹部检查：轻度压痛于左下腹，无明显包块，肠鸣音正常。

初步诊断与鉴别诊断：

根据患者的症状、体检结果以及既往史，初步怀疑患者可能患有胃炎、消化道功能紊乱或胆结石等疾病。需要进行进一步的检查以明确诊断。

检查计划：

1.血常规：了解炎症指标和全血细胞计数。

2.血生化：检测肝功能、肾功能和电解质等指标。

3.腹部超声：了解腹部脏器形态、结构和异常情况。

4.胃镜：观察胃黏膜变化，排除溃疡、炎症等胃部疾病。

5.结肠镜：排除结直肠疾病。

治疗建议：

1.进一步检查：根据初步诊断需要进行相关检查以明确诊断。

2.对症治疗：对患者的症状进行缓解，包括抗酸药物、止痛药物等。

3.饮食调整：建议患者低脂、低性饮食，多食用蔬菜、水果等高纤维食物。

4.定期复诊：建议患者定期复诊，及时了解病情发展和治疗效果。

医生意见：

患者症状较为典型，需要进一步检查以明确诊断，排除严重疾病。建议患者按照治疗建议进行治疗，并定期复诊。如果症状加重或出现新的不适，请及时就医。

以上为简要的门诊申请报告范文，具体的内容和诊疗方案会根据患者的病情而有所不同。门诊申请报告是医患沟通的重要工具，它凝聚了医生的专业知识和经验，为患者提供了可靠的诊疗指导。在接受门诊治疗时，患者应详细阅读报告，并积极配合医生的治疗方案，以促进康复进程。

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