工伤认定申请书
尊敬的领导:
我是xxx的员工,工号xxx,本人在工作中遭受了一起工伤事故。根据《-----国劳动法》及相关法规,本人在此正式向您提交工伤认定申请书,希望能够得到合法权益的保障和相关救济。
一、基本情况介绍
工伤发生时间:xxxx年xx月xx日
事故地点:xxx生产车间/办公室等
事故经过:详细描述工伤事故发生的经过,包括工作环境、工作任务、使用的机器设备等情况。
二、伤害性质和部位
本人遭受的伤害性质为(例如:机械性创伤/化学中毒等),主要部位为(例如:左手手指/眼睛等)。
三、工伤依据及证据材料
1. 工伤认定依据:根据《-----国劳动法》第xx条xxx款,事故发生在工作时间和工作岗位上,属于工伤范畴。
2. 证据材料清单:列出相关证据材料,如事故现场照片、医院诊断证明、职工接势鉴定报告等。(附件一:证据材料清单)
四、工伤认定要求
鉴于上述情况,我特此请求:
1. 将本次事故认定为工伤,确保本人享有工伤待遇;
2. 进行相应的医疗救治,为本人提供必要的康复治疗;
3. 给予我相应的工伤赔偿,包括医疗费用、伤残补助金等;
4. 落实的安全生产责任,采取有效措施避免工伤再次发生。
五、申请人声明
本人郑重声明,所提供的申请材料真实有效,如有虚假陈述或隐瞒事实,愿意承担一切法律责任。
望领导能够认真本次工伤申请,依据相关法规和程序,及时作出工伤认定,并给予合理的赔偿和救助。本人将积极配合有关部门进行调查,维护自己的合法权益。
特此申请!
此致
xxxx领导:
申请人:xxx
联系电话:xxx
申请日期:xxxx年xx月xx日
本页网址:
https://m.yunword.com/gongshang/360058.html
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